ЗАВЕРТЯЕВ З

No Comments



Министерство здравоохранения

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Ставропольского края

«Краевая детская клиническая больница»

(ГБУЗ СК «КДКБ»)

Семашко ул. 3

г. Ставрополь, 355029

тел. (8652) 35-61-55

т./факс (8652) 35-63-10

ОГРН 1022601953032

ИНН/КПП 2633002619/263501001

 

 

 

 

 

 

 

Выписка из истории болезни № 18011

Завертяева Захара Александровича, 02.07.2016 г.р., проживающего по адресу: Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. Лермонтова, д.2, кв. 1, находящегося на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии ГБУЗ СК «КДКБ» с 28.12.2016 г. по настоящее время

 

 

 

 

 

 

Основной: врождённая левосторонняя диафрагмальная грыжа, грудная дистопия и гипоплазия левой почки.

Жалобы при поступлении: Жалоб нет.

Со слов матери, ребенок около недели назад, по месту жительства было выполнено УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства, на котором не была визуализирована левая почка, по поводу чего было выполнено рентгенологическое исследование органов грудной, брюшной полости левый купол диафрагмы на уровне 5-ого ребра, в связи с чем направлены в КДКБ с целью решения вопрос о лечении в хирургическом отделении, госпитализированы в ОГХ с подозрением на левостороннюю диафрагмальную грыжу, релаксацию левого купола диафрагмы.

Объективный осмотр при поступлении: Состояние ребенка средней степени тяжести, обусловленное основной патологией. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые, чистые. Тургор тканей сохранен. Грудная клетка симметрична, участвует в акте дыхания, участия вспомогательной мускулатуры нет. Над легким дыхание выслушивается с 2-х сторон, слева в нижних отделах выслушиваются перистальтические шумы. ЧДД-28 в мин. Тоны сердца звучные, границы относительной сердечной тупости смещены вправо. ЧСС-128 в мин. АД 100-65 ммт.ст

 

За время госпитализации было проведено следующее обследование:

1) ОАК (24.01.17г) Er = 4,5.15*1012/л, Hb=133 г/л, L=9,79*109/л, лимф.= 60.3%, мон.=10.9%, нейт=25.5%, СОЭ = 2 мм/час.

2) ОАК при поступление: Er = 4.63*1012/л, Hb=114 г/л, L=9.1*109/л, лимф.= 55.20%, мон.=13%, СОЭ = 4 мм/час.

3) ОАМ (24.01.17) – св.жёлтая, прозрачность — полная, сахар — отр., ацетон отр., белок – отр., L= 2-3 в п/зр., эпит. плоский = 1-3 в п\зр.

4) ОАМ при поступление: св.жёлтая, прозрачность — полная, сахар — отр., ацетон отр., белок – отр., L= 3-4 в п/зр., эпит. плоский = 4-6 в п\зр.

5)

6) ЭДС – отр. Кал на я/г – отр. Соскоб на энтеробиоз – отр.

7) ЭКГ (10.01.2017) – Синусовый ритм.

8) Группа крови (10.01.17.): О (I), Rh (+)положительная

9) Биохимический анализ крови (28.12.16): общий белок – 75.2 г/л, альбумин – 40.9 г/л, общий билирубин – 5.5 мкмоль/л, св. билирубин – 1.0 мкмоль/л, АСТ – 100.0 АЛТ – 51.0 ед, мочевина – 1.2 мкмоль/ л, креатинин31.8 мкмоль, амилаза 14.0 ед.

10) При бактериологическом исследование кала (02.01.17г): Патогенная кишечная флора не обнаружена.

11) КТ грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства (19.01.2017) – КТ – картина предполагает наличие левосторонней диафрагмальной грыжи. Дифференцировать с релаксацией купола диафрагмы. Интерстициально – отёчный синдром. Кт- признаков пневмонии не выявлено. Аномалия развития почек по положению — грудная дистопия левой почки. Тимомегалия 2 степени.

12) Рентгенография органов грудной полости 10.01.2017 –левосторонней, диафрагмальная грыжа. Лучевой нагрузка 3.99 мЗв.

13) Рентгенография органов грудной полости 10.01.2017– рентен-признакиинтерстициально-отечного синдрома. Лучевая нагрузка –

14) Ирригография, пассаж бария по ЖКТ 10.01.2017 герез 30 мин, 2 ч, 8ч, 12ч, 24ч. 0,16 мЗв. –левосторонняя диафрагмальная грыжа. Рентгенпризнаки долихоколон. рентгенданные трансверзоптоза.

15) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (11.01.2017г) – печень и селезенка не увеличены, паренхима не изменена. Деформация ЖП. Поджелудочная железа не увеличена. Отмечается дислокация краниально селезенки и левой почки вследствие основного заболевания. Левосторонняя пиелоэктазия.

16) ЭхоКГ от 26.01.2017 г.-размеры лоцируемых структур в пределах нормы. Септальных дефектов не выявлено. Регургитация на клапане легочной артерии. Аномальная хорда левого желудочка.

17) Консультация нефролога: Грудная дистопия левой почки на фоне диафрагмальной грыжи.

18) Консультация кардиолога: Синдром укороченного интервала PQ. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Ребенку показано срочное оперативное вмешательство на базе ГБУЗ «Детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы для коррекции врожденной аномалии развития и предупреждения развития осложнений ( отмечается артериальная гипертензия). Госпитализация согласована с зав. торакоабдоминальным отделением профессором А.Ю.Розумовским.

 

 

 

24.01.2017г.

Лечащий врач Шумаров В.Г.

ИОав. ОГХ

 

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

17 − 9 =